ÖZET

Amaç:

Mikrocerrahi varikoselektomide kullanılan ameliyat mikroskobunun veya loop gözlüğün büyütme özelliği anatomik yapıların tanımlanmasına yardımcı olsa bile %1 oranında iyatrojenik testiküler arter bağlanması ihtimali mevcuttur ve bu durum testis kaybına kadar gidebilir. Bu çalışmada mikrocerrahi varikoselektomi ameliyatı esnasında ülkemizde ilk kez kullanılan mikro-Doppler ultrasonografi (USG) cihazının etkinliği ve güvenilirliği sunmak amaçlanmıştır.

Gereç ve Yöntem:

Mayıs 2018 ile Temmuz 2019 tarihleri arasında klinik varikoseli olan toplam 46 hastaya mikrocerrahi varikoselektomi ameliyatı yapılmıştır. Beş hastada da Vinci Robotik Platform (CordaMed, İstanbul) kullanılmış, 41 hastada ise standart ameliyat mikroskobu kullanılmıştır. Ameliyat esnasında spermatik kord subinguinal insizyondan çıkarıldıktan sonra damarların tanımlanması aşamasında testiküler arter-internal spermatik ven ayrımında hız zaman integrali mikro-Doppler ultrason probu (Deltamed, Ankara) kullanılmıştır. Mikro-Doppler USG probu artere temas ettiği esnada işitsel yolla arteriyel pulsasyonun duyulması ile damar ayrımının yapılmasını mümkün kılmıştır.

Bulgular:

Kırk altı hastanın 2’sinde bilateral olmak üzere toplam 48 spermatik kord ünitesine mikro-cerrahi varikoselektomi işlemi uygulanmıştır. Ameliyat esnasında kullanılan mikro-Doppler ultrason probu sayesinde testiküler arterler ve internal spermatik venler çok rahat bir şekilde tanımlanabilmiştir. Ameliyat esnasında ortalama 3,05 (2-5) spermatik ven bağlanmış ve ortalama 1,4 spermatik arter (1-3) korunmuştur. Ortalama takip süresi 9 ay olan hastaların %67’sinde sperm parametrelerinde düzelme izlenmiş olup hiçbir hastada ameliyattan sonra testiküler atrofi izlenmemiştir.

Sonuç:

Mikro-cerrahi varikoselektomi ameliyatında mikro-Doppler ultrason probu kullanılması testiküler arter ve internal spermatik ven ayırımını kolaylaştıran etkin ve güvenli bir yöntemdir. Mikro-Doppler ultrason probu sayesinde çok küçük boyuttaki arterler bile çok kolay tanımlanabilir ve ameliyat esnasında iyatrojenik hasardan kaçınılabilir.