Üreteropelvik Bileşke Darlığı Nedeniyle Erişkin Hastalarda Uygulanan Laparoskopik Transperitoneal Pyeloplasti Sonuçları

Çetin Demirdağ; Oktay Özman; Sinharib Çitgez; Bülent Önal; Zübeyr Talat

doi:10.4274/jus.1956

ÖZET

Amaç:

Laparoskopik transperitoneal pyeloplasti (LTP), üreteropelvik bileşke darlığı (ÜPBD) tedavisinde artan bir sıklıkta tercih edilmektedir. Bu çalışmada, kliniğimizde ÜPBD tedavisinde uyguladığımız LTP yönteminin tedavi etkinliği üzerine sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık.

Gereç ve Yöntem:

Kliniğimizde 2004 ve 2017 yılları arasında LTP uygulanan hastaların verileri retrospektif olarak incelendi. Toplam 116 hastanın verileri çalışmaya dahil edildi. Olguların demografik özellikleri, başvuru yakınmaları, klinik, laboratuvar ve radyolojik görüntü bulguları incelendi. Hastalar iki gruba ayırılarak demografik veriler (yaş, yaş grubu, cinsiyet), taraf ve böbrek taşı varlığı ile çaprazlayan damar varlığı arasındaki ilişki araştırıldı. İstatistiksel analizde ki-kare, Student’s t-testi, Fisher exact testi kullanıldı.

Bulgular:

Hastaların ortalama yaşı 29,9 (19-51) idi. Hastaların 8 tanesi ÜPBD tanısıyla açık cerrahi uygulanmış olan sekonder hastalardı. Hastaların 41’inde (%35,3) çaprazlayan damar basısı, 17’sinde (%14,6) böbrek taşı, 5’inde (%4,3) soliter böbrek ve 3’ünde (%2,5) de at nalı böbrek anomalisi saptandı. Operasyon süresi ortalama 124 (80-245) dakikaydı. Çaprazlayan damar varlığı ile yaş, cinsiyet, taraf ve taş varlığı arasında istatistiksel anlamlı ilişki saptanmadı. Hastanede yatış süresi ortalama 3,05 (2-11) gün, operasyon sonrası izlem süresi ortalama 44 (12-120) aydı. Başarı oranı %93,1 olarak saptandı. Hastaların 1’inde (%0,8) peroperatif, 10’unda (%8,6) ameliyat sonrası komplikasyon gözlendi.

Sonuç:

LTP, düşük komplikasyon oranları, yüksek başarı oranları ile ÜPBD tanılı hastaların tedavisinde uygulanabilir, etkin ve güvenilir bir seçenektir.

Anahtar Kelimeler:

Laparoskopi, Pyeloplasti, Üreteropelvik bileşke, Darlık

Kaynaklar

Stasinou T, Bourdoumis A, Masood J. Forming a stone in pelviureteric junction obstruction: Cause or effect? Int Braz J Urol 2017;43:13-19.

Koff SA, Hayden LJ, Cirulli C, Shore R. Pathophysiology of ureteropelvic junction obstruction: experimental and clinical observations. J Urol 1986;136:336-338.

Bernstein GT, Mandell J, Lebowitz RL, Bauer SB, Colodny AH, Retik AB. Ureteropelvic Junction Obstruction in the Neonate. J Urol 1988;140:1216-1221.

Schuessler WW, Grune MT, Tecuanhuey LV, Preminger GM. Laparoskopic dismembered pyeloplasty J Urol 1993;150:1795-1799.

Satava RM. Identification and reduction of surgical error using simulation. Minim Invasive Ther Allied Technol 2005;14:257-261.

Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004;240:205-213.

Symons SJ, Bhirud PS, Jain V, Shetty AS, Desai MR. Laparoscopic pyeloplasty: our new gold Standard. J Endourol 2009;23:463-467.

Moon DA, El-Shazly MA, Chang CM, Gianduzzo TR, Eden CG. Laparoscopic pyeloplasty: evolution of a new gold standard. Urology 2006;67:932-936.

Jarrett TW, Chan DY, Charambura TC, Fugita O, Kavoussi LR. Laparoscopic pyeloplasty: The first 100 cases. J Urol 2002;167:1253-1256.

Szydelko T, Kasprzak J, Lewandowski J, Apoznanski W, Dembowski J. Dismembered laparoscopic Anderson-Hynes pyeloplasty versus nondismembered laparoscopic Y-V pyeloplasty in the treatment of patients with primary ureteropelvic junction obstruction: a prospective study. J Endourol 2012;26:1165-1170.

Singh O, Gupta SS, Arvind NK. Laparoscopic pyeloplasty: an analysis of first 100 cases and important lessons learned. Int Urol Nephrol 2011;43:85-90.

Park JM, Bloom DA. The pathophysiology of UPJ obstruction. Current concepts. Urol Clin North Am 1998;25:161-169.

Van Cangh PJ, Nesa S, Galeon M, Tombal B, Wese FX, Dardenne AN, Opsomer R, Lorge F. Vessels around the ureteropelvic junction: significance and imaging by conventional radiology. J Endourol 1996;10:111-119.

Zeltser IS, Liu JB, Bagley DH. The incidence of crossing vessels in patients with normal ureteropelvic junction examined with endoluminal ultrasound. J Urol 2004;172:2304-2307.

Sampaio FJ. Vascular anatomy at the ureteropelvic junction. Urol Clin North Am 1998;25:251-258.

Gallo F, Schenone M, Giberti C. Ureteropelvic junction obstruction: which is the best treatment today? J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2009;19:657-662.

Lawler LP, Jarret TW, Corl FM, Fishman EK. Adult Ureteropelvic Junction Obstruction: Insights with Three-dimensional Multi-Detector Row CT. Radiographics 2005;25:121-134.

Ramakumar S, Lancini V, Chan DY, Parsons JK, Kavoussi LR, Jarrett TW. Laparoscopic pyeloplasty with concomitant pyelolithotomy. J Urol 2002;167:1378-1380.

Hsu TH, Presti JC Jr. Anterior extraperitoneal approach to laparoscopic pyeloplasty in horseshoe kidney: a novel technique. Urology 2003;62:1114-1116.

Janetschek G, Peschel R, Altarac S, Bartsch G. Laparoscopic and retroperitoneoscopic repair of ureteropelvic junction obstruction. Urology 1996;47:311-316.

Parma P, Samuelli A, Luciano M, Dall’Oglio B. [Salvage laparoscopic pyeloplasty in the worst case scenario: after failed open repair and endoscopic salvage]. Urologia 2014;81(Suppl 23):9-14.

Porpiglia F, Billia M, Volpe A, Morra I, Scarpa RM. Transperitoneal left laparoscopic pyeloplasty with transmesocolic access to the pelvi-ureteric junction: technique description and results with a minimum follow-up of 1 year. BJU Int 2008;101:1024-1028.

Han HH, Ham WS, Kim JH, Hong CH, Choi YD, Han SW, Chung BH. Transmesocolic Approach for Left Side Laparoscopic Pyeloplasty: Comparison with Laterocolic Approach in the Initial Learning Period. Yonsei Med J 2013;54:197-203.

Shadpour P, Nayyeri RK, Daneshvar R, Salimi H, Radfar H. Prospective clinical trial to compare standard colon-reflecting with transmesocolic laparoscopic pyeloplasty. BJU Int 2012;110:1814-1818.

Khawaja AR, Dar TI, Bashir F, Sharma A, Tyagi V, Bazaz MS. Stentless laparoscopic pyeloplasty: A single center experience. Urol Ann 2014;6:202-207.

Smith KE, Holmes N, Lieb JI, Mandell J, Baskin LS, Kogan BA, Walker RD. Stented versus nonstented pediatric pyeloplasty: a modern series and review of the literature. J Urol 2002;168:1127-1130.

Shalhav AL, Mikhail AA, Orvieto MA, Gofrit ON, Gerber GS, Zorn KC. Adult stentless laparoscopic pyeloplasty. JSLS 2007;11:8-13.